科技日报记者 李颖
“老李！”
“啊……”
“打针。”
“嗯。”
“快点儿。”
“再等会儿。”
……
这是过去几年里老李和老伴每天的例行对话。
“能拖一会儿是一会儿。”老李说，那时最怕看到的就是针头，“只要看到有尖的东西，我都觉得膈应，浑身不舒服。”
看到这儿，您可能会觉得老李矫情！不就打个针吗，至于怕成这样！您还真别说，如果因为不舒服偶尔打上一两针，是没什么。但是，像老李这样的老“糖友”，每天都需要注射胰岛素，想想都让人紧张。
好在，让糖尿病患者各种纠结的难题最近解决了，无针注射来了。
无针注射被世界卫生组织称为“温柔注射”，因其没有注射针头，不仅能减轻患者的痛苦，还能有效地避免交叉感染，故而被业内认为开启了注射领域的新篇章，具有里程碑式的意义。
每天注射胰岛素让“糖友”害怕
在糖尿病的治疗过程中，胰岛素是控制血糖最有效的药物之一。
从开始仅仅是控制饮食，到口服降糖药治疗，再到更换为胰岛素注射，老李已经与糖尿病整整奋战了15年。幸运的是，由于依从性比较强，老李的血糖一直控制得非常好，也没有发生相关的并发症。但唯一让他心有余悸的就是，反复的针刺注射，让原本消瘦的他，已经“没有地方可以扎了”。
“我就是个瘦人，从小到现在都没有胖过，总以为瘦人就不会得糖尿病，哪儿成想也成为了‘糖友’。”老李向记者掀开了外套露出了略带褶皱的肚皮，他挺了挺腰，胸腹部两侧的肋骨清晰地凸显出来。
别说，老李真的很瘦。“现在整个肚子上都疙里疙瘩了，都是之前打胰岛素留下来的。”除了疙里疙瘩的肚皮，老李现在最怕看到的就是针头。
两年前，在医生的建议下，老李开始尝试用无针注射胰岛素，困扰他多年的心结终于解开了。“使用起来很简单，而且不疼，最重要的是控糖效果非常好。”老李告诉记者，无针注射带给他的不仅仅是疾病治疗带来的便利，更让他的情绪不再那么焦虑。
目前，在我国约有3900万糖尿病患者像老李一样需要依靠注射胰岛素来维持血糖水平，但实际上，真正能够实现有效控糖的患者比例不足36.2%。这或许既与患者的年龄、性别、文化程度、经济条件、用药依从性等有关，也与给药方式存在一定关系。
糖尿病“呼唤”无针注射
当糖尿病发病率的逐年升高，需要注射胰岛素的患者也日益增多。患者们期盼能有一种新的给药方法，减轻注射时的恐惧、疼痛等。
医学技术的发展总是与疾病的诊治密切相关。可以说，是疾病错综复杂的特性推动了医疗技术更新换代，而新技术的研发成功又改变疾病的诊疗路径。
在注射领域也同样如此。当从药物治疗发展到皮下注射方式的时候，人们看到了皮下注射的独有魅力，给药更为直接、效果更为明显。但当皮下注射不可避免地会带来组织损伤、皮下结节，甚至感染、炎症或气栓等问题，无针注射技术研发逐渐被提到议事日程。
“理想的胰岛素治疗，应该使糖尿病患者的胰岛素水平，接近人生理性胰岛素的分泌模式，平稳降低血糖的同时，最大程度减少患者的痛苦，但是传统有针胰岛素注射方式在临床使用中存在一定问题。”
北京协和医院内分泌科主任肖新华教授在快舒尔迅弥新品发布会上指出，传统的有针胰岛素注射方式对患者心理存在一定影响，一些患者因恐针和惧怕疼痛导致偶尔漏打胰岛素，延迟了规范注射胰岛素的时间，导致并发症发生的几率增加。
“此外，注射针头重复使用也是会影响胰岛素注射的准确性。”
可以说，对于广大“糖友”，特别对于需要注射胰岛素的患者来说，无针注射无疑是为他们提供了更加人性化的选择。
洗净双手、安装药管、注射加压、吸药调整剂量、排除空气、注射、按压消毒……一系列简单而又连贯的动作，“糖友”们就能顺利完成了胰岛素的无针注射。而在整个过程中，患者没有丝毫的畏惧和疼痛感。
遗憾的是，在中国仍有很大一部分糖尿病患者还没有享受到无针注射带来的“温柔感”。“这就说明，无针注射胰岛素的普及还有很长的路要走，包括医务人员在内的大众还需要普及无针注射胰岛素的知识和技术。”肖新华如是说。
不仅仅是有无针头的区别
所谓无针注射，顾名思义就是利用动力源产生的瞬时高压使注射器内药物（液体或冻干粉）通过喷嘴形成高速、高压的喷射流（流速一般大于100 m/s），从而使药物穿透皮肤外层到皮下、皮内等组织层释放药效的医疗器械装置。
“用压力替代了针头，这种射流的速度极快，且进入肌体的深度相对针刺注射有限，对神经末梢的刺激很小，因此一般不像有针注射器那样有明显的刺痛感。”
北京医院内分泌科主任郭立新教授解释说，相比有针注射，无针注射不会损伤皮下组织，避免了因长期注射形成硬结，并且可以有效地避免患者恐针和减轻注射引起的疼痛。
北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授则表示：“无针注射与有针注射并不简单是有无针头的区别。”
无针注射到皮下的深度一般不超过4mm-6mm，不影响药物的药代动力学和降糖作用，由于弥散给药的方式，药液弥散进入体内，吸收快并且均匀，有利于胰岛素有效吸收入血，血中胰岛素达峰时间提前，减少血糖波动，餐后血糖控制更佳。
对于需要注射胰岛素的患者来说，无针注射无疑是为他们提供了更人性化的选择。郭立新做过一项临床试验，将40例患者分为两组，并且经过洗脱期后交叉比较，得出的结论为：无针注射胰岛素时，临场实验用药即速效和短效胰岛素的达峰时间，餐后血糖控制，均优于传统有针注射胰岛素。
有时患者的心思是专家无法揣测到的。据郭立新和肖新华联合开展的一项研究显示：糖尿病患者接纳无针注射的临床接受度调查明显高于有针注射。
其中，46.6%的糖尿病患者对不同类型的胰岛素笔或普通注射器存在恐惧感；70%的糖尿病患者对有针注射存在疼痛感；78.3%的糖尿病患者既往存在因胰岛素笔或普通注射器皮下注射胰岛素造成过局部皮肤划伤、淤青、断针或溢液等问题；67.5%的糖尿病受试者因上述原因不愿接受有针注射胰岛素。
令郭立新倍感欣慰的是：“在应用无针注射器注射过程中，95%的受试者对无针注射无恐惧感，患者依从性更高。”
郭立新透露，无针注射最大的优点是，不仅可以省去更换针头等流程，避免交叉感染，同时减少了医疗垃圾处理的麻烦和费用等。
另外，无针注射器的耗材费用远低于有针注射器，基本在18个月的时间即可开始低于有针注射器的治疗总费用，3年的整体费用只有有针注射器和耗材的1/2。提到无针注射就异常兴奋的郭立新，不仅为大家算了一笔经济帐，还对未来充满了乐观，“可以说，目前无针注射技术已经趋于成熟，技术的安全性与实际效果也逐渐得到临床的证实，市场前景颇为可观。”
但是，郭立新也表示，无针注射还需要政府、医疗机构、行业协会等方面的共同推动，才能让更多患者受益。
来源：科技日报
编辑：岳靓
审核：王小龙
