芜湖市大学生牙科恐惧症调查研究-...市长到张裕公司调研
何娜 张晋艳 丁伶灵
【摘 要】目的：调查芜湖市大学生牙科恐惧症的患病程度以及临床原因，分析牙科恐惧症产生的原因以及不同因素对患病程度的影响。方法：随机选取芜湖市1500名大学生进行问卷调查，问卷包括牙科恐惧量表和原因量表。结果：性别、专业、学历和性格的不同对患病程度的影响不同；“害怕疼痛”是引起牙科恐惧症最常见的原因，其次是“担心医生技术不好”和“恐惧看牙时的环境、牙科器械的声音、药物的特殊味道”，“自身不愉快经历，或源于家长、亲友转述”所占比例较小，使患者产生恐惧的原因中比例最小的是“媒体的‘力量——影视剧、漫画的负面宣传”。结论：牙科恐惧症的发生由多种因素造成，临床和生活中可以根据不同的原因采取不同的措施。
【关键词】疼痛；患者；牙科恐惧症
Investigation of Dental Fear of College Students in Wuhu
HE Na1 ZHANG Jin-yan1 DING Ling-ling2
（1.College of Dentistry，Wannan Medical College，Wuhu Anhui 241002，China；
2.Department of Psychology，Wannan Medical College，Wuhu Anhui 241002，China）
【Abstract】Objective：prevalence survey of Wuhu City College of dental fear and clinical reasons，analysis of causes influencing dental fear produced by different factors on the prevalence and extent.Methods：randomly selected in Wuhu City，conducted a questionnaire survey of 1500 college students，the questionnaire including dental fear scale and scale.Results：gender.Professional degree，effect and character of different disease degree is different；the"fear of pain"is the most common cause of dental fear，followed by"the doctor worry about bad.jpg" >
【Key words】Pain；Patient；Dental anxiet
牙科恐惧症（DP）是对牙科诊治过程或其中的某些环节，所产生的紧张、害怕的心理状态[1]。常见表现有：害怕、躲避、心悸、烦燥不安或拒绝治疗等[2]。严重的牙科恐惧症不仅会对患者的精神和身体健康造成损害，还会使医患关系变得紧张。患者由于对治疗过程或某些环节的恐惧会逃避甚至拒绝治疗使得病情延误，并且会因为恐惧对医生产生不信任感影响医患关系。调查了解口腔患者DP的患病率，研究恐惧产生的原因，有利于医生针对性地帮助患者克服恐惧。本研究通过调查研究安徽省芜湖市大学生DP的患病率以及患病的原因，提出可能性的针对性的解决方法，从而使医生可以与患者进行更好的沟通。
1 调查对象和方法
1.1 调查对象
对安徽省芜湖市1500名大学生进行问卷调查，有效回收量为1015份，回收率为67.67%，其中男性有448份，女性有567份。调查内容包括专业、学历以及性格的差异。专业中非医学专业490份，临床专业331份，口腔医学194份；学历本科630份，专科385份；性格内向460份，外向555份。
1.2 调查内容和测量方法
通过对Stouthard牙科恐惧量表（Stouthards dental anxiety inventory，DAI）中文版进行少量删减形成新的量表，考察牙科恐惧症在安徽省芜湖市大学生中的流行情况和程度。评分分为五级，总分分值范围是20～100分，分数越高代表恐惧程度越显著。
问卷中包含部分基本信息，用于分析不同原因对恐惧的影响，其中包括性别、专业、学历以及性格。牙科恐惧细评表的内容包含五大类的内容，即害怕医生的处理方式、对就医过程的焦虑、一般牙科焦虑、害怕牙医及其评论、恐惧就医过程。问卷依据这五类内容設计了20个细评项目，每一个项目有五级评分标准，1表示无恐惧，2表示轻度恐惧，3表示中度恐惧，4表示较重恐惧，5表示严重恐惧。
同时为了调查引起恐惧的原因，基于大量资料研究的结果提出五大可能原因，即“害怕疼痛”、“担心医生技术不好”、“自身不愉快经历，或源于家长、亲友转述”、“恐惧看牙时的环境、牙科器械的声音、药物的特殊味道”、“媒体的力量——影视剧、漫画的负面宣传”。
1.3 质量控制
问卷中若有1个项目未回答则按无效问卷予以剔除。发放问卷前对问卷填写者予以说明，向其介绍此次问卷调查的目的以及问卷填写的方法，以便填写者准确有效地填写问卷。
1.4 统计分析
采用SPSS13.0软件进行数据处理分析。问卷得分分值比较选用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 牙科恐惧影响因素分析
由表1可见，女性平均分（58.57）高于男性平均分（56.17），差异有统计学意义（P<0.05）。专业中的差异可分为非医学专业、临床医学和口腔医学三类，口腔医学专业（49.63）明显低于非医学专业（59.13）和临床专业（59.73）的学生。本科和专科也会对结果造成影响，本科（56.39）低于专科（59.34），差异有统计学意义（P<0.05）。性格内向得分（58.11）高于性格外向得分（57.93），差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 不同因素患病情况t检验
2.2 牙科恐惧的原因分析
图1表示产生恐惧的原因，其中“害怕疼痛”所占比例最大，其次是“担心医生技术不好”和“恐惧看牙时的环境、牙科器械的声音、药物的特殊味道”，“自身不愉快经历，或源于家长、亲友转述”所占比例较小，使患者产生恐惧的原因中比例最小的是“媒体的‘力量——影视剧、漫画的负面宣传”。
图1
原因1：害怕疼痛
原因2：担心医生技术不好
原因3：自身不愉快经历，或源于家长、亲友转述
原因4：恐惧看牙时的环境、牙科器械的声音、药物的特殊味道
原因5：媒体的“力量”——影视剧、漫画的负面宣传
3 讨论
本次调查研究显示，女性患者的平均得分（58.57）略高于男性患者（56.17），说明女性患者的恐惧程度高于男性患者，此结果与Okaty EA的研究相似[3]。在我国曾有研究人员用DAS量表进行过调查，研究表明，女性DAS平均得分较男性高，发病率普遍高于男性，且女性对牙科治疗的害怕程度也更为严重[4]。女性的心理情绪反应如恐惧、焦虑等普遍高于男性，而牙科恐惧也与这些情绪有关，因而女性牙科恐惧的程度也高于男性。
DP的患病程度不仅与患者的性别有关，同时与患者曾今或正在学习的专业有关系，因此在本次调查中还考虑到专业对于得分结果的影响。根据专业的不同将其分为非医学专业、临床医学和口腔医学三大类，其中非医学专业（59.13）与临床医学（59.73）差异不大，而口腔医学专业（49.63）明显低于非医学和临床专业，说明学习一定的专业知识有利于消除患者对口腔治疗的恐惧。基于对未知事物的恐惧，我们可以通过媒体宣传正确的口腔医学基本常识，使广大人民了解口腔护理基本知识以及常见口腔疾病，以消除或降低患者对口腔治疗的恐惧，从而提高医生的工作效率缓解医患关系。
严重的牙科恐惧症会使患者对医生产生不信任感，进而会降低早期就诊率，延误病情的诊治，最终导致的结果可能是缺牙甚至无牙。恐惧只会使病情更加严重，诊治更加困难。在诊治过程中询问病情大部分基于患者自身的感受，由于患者的恐惧，可能会夸大对于疾病的描述或提供不准确甚至错误的信息，给医生的诊治增加了难度。同样因为患者对治疗过程的恐惧，患者可能在治疗过程中挣扎或反抗影响操作质量，严重者产生其他不必要的损伤。患者的不配合不仅会延缓医生的治疗进度，还会对治疗结果造成不利影响，常导致患者与医生失去对彼此的信任，使医患关系恶化。患者在诊治过程中的不良经历被转述和扩大后，会影响身边的家人、朋友等对牙科治疗的印象，导致更多的牙科恐惧，造成更多逃避就诊、延误治疗时机的现象发生，还会使口腔医生的形象受到损害。
牙科恐惧症起因较明确，一般认为它是一种获得性行为，既往的医源性创伤体验，与个人精神类型及暗示因素有关[5]。害怕疼痛是引起牙科恐惧症最常见的原因。在口腔疾病的诊治过程中有些疼痛是不可避免的，例如深龋的治疗过程中如果龋坏接近髓腔患者会有剧烈的疼痛，这样可以提醒醫生避免穿髓。医生在治疗前可以告诉患者可能会产生疼痛感，并且解释产生疼痛以及疼痛不可避免的原因，这样可以在一定程度上缓解患者的紧张和焦虑。医生的诊疗技术以及就诊环境同样可以影响DP的患病率。丰富的专业知识可以让医生更快地确定合适的诊疗方案，而准确快速的治疗过程则需要熟练的操作技术，因此医生需要不断增加自身的专业知识水平以及临床操作能力，增强自信心的同时可以给予患者安全感。在就诊环境方面，宽敞明亮、舒适优雅的候诊及诊疗环境，候诊区内的口腔疾病知识介绍，轻柔的背景音乐，舒适的就诊姿势等，都可以极大程度地降低患者交感神经活动的张力水平，帮助患者松弛紧张情绪[6]。医生热情、委婉、幽默的语言在治疗口腔病患者的过程中起着重要作用，对口腔病患者的恐惧症的心理治疗有着积极意义，同时也体现了良好的医疗作风[7]。医生在诊治过程中可以通过聊天的方式询问病史，不仅可以获得所需要的信息，还可以让患者对医生产生信任，同时减轻患者的紧张降低恐惧感。国际上还有认知治疗等方法，挖掘患者隐藏的歪曲的对口腔疾病的认知，通过指导来纠正并建立新的更理性和现实的认知方式而达到消除患者牙科恐惧症的目的，可以通过电视报纸等媒体宣传正确的口腔医学常识得以实现。这也再一次说明了口腔医学常识普及的重要意义。
【参考文献】
[1]Lautch H.Dental phobia[J].Br J Psychiatry，1971，119（542）：151-158.
[2]Aartman IH.Reliability and validity of the short version of theDental Anxiety Inventory[J].Community Dent Oral Epidemiol，1998，26（5）：350-354.
[3]Oktay EA，Kocak MM，Sahinkesen G，et a1.The role of age，Gender，education and experiences on dental anxiety[J].Gulbane Me d J，2009，51（3）：145-148.
[4]Kumar S，Bhar gavp，pat el A，et a1.Does dental anxiety in fluenee oral Heal th—related quality of life Obser vations from a cross—sectional study among adults in Udai purdistrict，India[J].J Oral Sei，2009，51（2）：245-254.
[5]岳文浩，潘芳，张红静.医学心理学[M].科学出版社，2001：217-223.
[6]高杰，刘洪臣，王成龙.牙科畏惧症治疗过程中的人文关怀[J].牙牙髓矛曰疴学杂志，2006，16（10）：600-602.
[7]王一鸣.口腔科恐惧症的归因分析及对策[J].现代中西医结合杂志，2007（22）：11.
[责任编辑：田吉捷]
