超早期康复护理对脑卒中患者偏瘫肢体功能的影响 徐楠楠
陈细瑜
【摘 要】综述近年来脑卒中偏瘫患者肢体功能早期康复护理进展，为脑卒中患者制定、实施科学、合理的康复计划，早期介入康复护理提供参考，可以显著提高患者肢体运动功能及日常生活自理能力，减少并发症发生，提高患者生活质量，同时提高患者及家属对护理工作的满意度。
【关键词】脑卒中；偏瘫；肢体功能；早期康复护理；综述
Early rehabilitation nursing of limbs function in stroke patients with hemiplegia
CHEN Xi-yu
（Guangxi health Career Technical College， Guangxi， Nanning 530021，China）
【Abstract】Review of limb function in stroke patients with hemiplegia early rehabilitation nursing progress in recent years， establish and implement the scientific and reasonable rehabilitation program for stroke patients with early rehabilitation nursing， and provide reference， can significantly improve the limb motor function and self-care ability of daily life， reduce the complications， improve the quality of life of patients， and improve the patients and their families nursing satisfaction.
【Key words】Cerebral apoplexy； Hemiplegia； Limb function； Early rehabilitation nursing； Overview
脑卒中是常见的脑血管疾病[1]是由于多种因素导致患者脑血管阻塞或者爆裂所致，一般以肢体偏瘫为常见体征，致残率较高[2]，是目前危害人类健康和生命的常见病、多发病，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点[3]，偏瘫是脑卒中患者最常见的并发症，给患者带来极大的痛苦，严重影响生活质量。郭琳等[4]认为良好的护理干预措施对脑卒中患者的康复具有重要意义。早期介入康复护理能有效避免“废用综合征”和“误用综合征”，对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及生活质量，现将脑卒中偏瘫患者肢体功能早期康复护理进展综述如下：
1 心理护理
应早期进行心理护理，根据患者心理特点，有针对性的采取适当的心理护理方法，主动关心、体贴、引导患者，培养自护能力，以适应社会需要。例如心理疏导法、情感转移法、松弛法、因人施护、心理位置提高法、重建心理防御机制等[5]。张晔[6]认为护理人员应多与患者进行沟通交流，理解、鼓励、支持患者。汤春玲[7]等认为应联合家属对患者进行心理抚慰，利用医学知识和身边成功康复患者案例教导患者正确看待疾病，引导其正确对待病情，可使得患者克服困难，树立信心，积极主动配合医护人员进行康复训练及治疗、护理工作。官华芳[8]认为在康复训练前，要详细向患者讲述康复护理工作流程，让患者了解过程，提高康复训练的信心。
2 早期康复护理时机
部分资料显示建议患者生命体征平稳、神经系统不再恶化，除蛛网膜下腔出血、严重脑出血可延长外，48h后进行康复护理干预[9-14]，王凤英等[15]较详细的解释缺血性脑卒中患者发病后48h；出血性患者于生命体征平稳，神经病学缺陷不再发展时（3-5d）介入，合并有心肌梗死的患者可适当延后。许燕粧等[16]认为入院2d内可给予康复护理干预。目前更多的资料显示24h内尽早介入，即从入院当天起，24h内就可以介入康复护理[17-19]，王拥军[20]认为，脑卒中后康复训练开始越早，功能回复的可能性越大，预后越好，只要不影响抢救，可立即开始康复治疗、保持良肢位、体位变换、被动运动等；主动训练则应在患者生命体征稳定，神经病学缺陷不再发展后48h开始。因此，目前临床更多的是支持康复护理介入宜越早越好，可几乎与药物治疗同步进行。
3 急性期的康复护理
3.1 良肢位的摆放
良肢位是从康复治疗角度，出发而设计的一种治疗体位，可防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节，早期又发分离运动的出现[5]。越早开展良肢位摆放，对患者的肢体功能恢复越有利，在病情急性期或入院当日即可开展[21]。应合理选用软硬适中的床垫，同时注意床头柜应放置在患者的患侧，使患者有主动训练患侧肢体功能的意识。
（1）仰卧位：头用枕头支撑，高度适中，患肩垫在垫枕上使肩关节前伸，保持伸肘、腕背伸，掌心向上，手指伸展，整个上肢在枕头上。患侧臀部和大腿下放置垫枕，使骨盆前伸，患腿内旋，膝下置一小枕使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，手腋不握任何物品。仰卧位可以加重患者的痉挛模式[22]，非理想臥位，应尽量少用；
（2）健侧卧位：健侧卧位是患者最舒适体位[23]，健侧肩在下面，患侧肩在上面充分前伸，下方放一个枕头，前臂旋前，手伸展。健侧下肢稍后伸，患侧下方放一个枕头，膝屈曲放在患侧前，屈髋，屈膝[22]。
（3）患侧卧位：患侧卧位可刺激患侧肢体感觉功能的恢复，是“最佳体位”[14]。患者肩前伸，前屈，避免受压和后缩，在其下方放一个枕头，肘伸直，前臂旋后，手伸开。健侧上肢处于舒适的位置，患侧下肢稍后伸，屈膝，踝中立位。健侧下肢放在患侧前，屈髋，屈膝，在其下方放一个枕头[22]。endprint
（4）半卧位：因该体位的躯干屈曲及下肢伸展姿势直接强化了痉挛模式，应尽量避免[22]，一般仅作为更换体位的过渡卧位。
（5）坐位：只要病情允许，应尽早采取床上坐位，注意保护肩关节，防止肩关节损伤和半脱位[14]。
（6）体位变换应每2小时为患者更换体位1次，指导者应注意做相应的保护[22]，侧卧为主，减少仰卧位，避免半卧位。在协助患者转移的过程中，应注意保护好肩关节，防止进一步脱位[24]。
3.2 关节被动运动及按摩
可预防关节挛缩，增强血液循环，促进静脉、淋以巴回流，增加肢体对运动、感觉的记忆，促进功能恢复，防止废用性挛缩[14]。被动运动应以不引起患者疲劳为主，循序渐进，逐渐增强运动的时间和运动强度[25]，避免对患者的软组织造成损伤，每天2次，每次半小时[26]，也可加以50%红花乙醇按摩，每个关节10-15下，每天1次。
3.3 主动运动训练
迟缓期的主动训练是在床上进行的，要尽快是患者从被动活动过渡到主动康复训练程序，包括上肢自助运动（Bobath式握手上举）、下肢自助运动、床上翻身训练、床上移动训练、桥式运动（双桥、单桥），同时可利用针灸、按摩、功能性电刺激、生物肌电反馈等治疗，增强肌张力，促使肩胛带、骨盆带的功能恢复[5]。
4 痉挛期的康复护理
本期的治疗是整个康复治疗的关键时期，通过抗痉挛的体位来预防痉挛模式和控制异常运动模式，训练运动控制，促进分离运动的出现[5]。
（1）抗痉挛训练包括卧位牵伸患侧躯干肌抗痉挛训练、患肢抗痉挛功能训练等。
（2）实用性移动能力训练包括坐起训练、坐位平衡训练、站起、站位平衡训练、转移训练、步行训练、上下楼梯训练等，要循序渐进，护理人员注意保护患者的安全[5]。
5 恢复期的康复护理
此期康复护理的目标是进一步促进患者肢体、躯干平衡性；关节的协调性；逐渐恢复患者的运动能力。
（1）继续痉挛期的实用性移动能力训练，上肢功能主要运用运动疗法与作业疗法相结合，下肢功能训练主要以改善步态为主。
（2）日常生活活动能力（ADL）训练：包括饮食动作的训练（进食、饮水）；排泄功能训练（排尿、排便）；清洁能力训练（拧毛巾、洗脸、洗手、刷牙、沐浴）；穿衣训练（穿脱衣裤、穿脱袜子、穿脱鞋子）[27]等，积极训练患者的患侧手的灵活性、协调性和精细动作的训练[14]，注意教会患者如何利用残存的功能，正确使用辅助工具完成日常生活活动，强化健侧肢体训练， 增强其代偿功能[5]。 在实施康复护理的同时，应加强对患者的心理护理，关心、鼓励患者，用典型康复案例进行宣传，以增强患者的信心及对护理人员的信任感[28]。
6 小结
肢体功能早期康复护理在患者的整体康复中起到非常重要的作用，多项研究资料表明，肢体功能早期康复护理可以促进大脑功能重建，改善肢体功能障碍，在一定程度上提高脑卒中偏瘫患者的肢体活动能力，减少并发症，提高日常生活自理能力[13]，减轻了患者的心理压力，也减轻了患者的家庭及社会负担。肢体功能早期康复护理从生理、心理、功能训练各个方面有计划、有目的、循序渐进给予指导和照顾，与常规的护理措施相比，更科学、合理、细致、全面[29]，有效降低患者的致残率，患者及家属对护理工作的认可度、满意度得到提高，在临床上具有一定的推广意义。
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[责任编辑：朱丽娜]endprint
