焦点解决短期心理治疗的应用
贺荣珍
摘要 焦点解决短期心理疗法认为来访者是问题的专家，并且拥有解决问题的能力和资源。咨询师运用例外架构可以协助来访者将注意的焦点转移。不要只注意问题发生的时候，要多注意问题没有发生的时候或者是问题不那么严重的时候。从来访者的经验中发掘更多资源来建构解决方案。
关键词 例外经验 例外架构 焦点解决短期疗法
0引言
焦点解决短期疗法（solution-focused brief therapy，SFBT）是由Steve de Shazer和Insoo Kim Berg等人于20世纪80年代通过心理咨询与治疗的临床实务结合研究历程逐渐发展出来的一种咨询派别。。焦点解决短期疗法主要受到后现代主义、短期咨询和积极心理学三方面的影响，其中后现代主义中的建构主义认为知识是由人或社会通过语言构建出来的，短期咨询适用于现代快节奏的生活方式而受欢迎，积极心理学重在发现人的良好发展因素促进人的健康和幸福生活。焦点解决短期咨询认为：一方面没有一件事是永远相同的，另一方面人们已拥有解决其问题所需的能力。咨询师利用例外架构可以协助来访者转移注意的焦点，把注意力更多的放在问题没有发生或者是来访者能够解决问题的时候。来访者是自身问题的专家，同时也具有解决问题的资源。这一疗法经过三十多年的发展，已经逐渐成为一种应用较为广泛的心理咨询模式。包括医疗卫生、社区服务、企业、个体咨询、家庭咨询、团体咨询实践等。
1例外经验的内涵
多数处在困境中的当事人，习惯将注意力放在问题或困扰上，一昧沉溺在问题当中，以偏概全而忽视生活中的例外经验。洪莉竹将SFBT的例外经验包括：（1）问题没有发生的时候；（2）问题没有那么严重的时候；（3）来访者有能力处理问题或是成功处理问题的时候；（4）来访者期待中的情况出现的时候；（5）来访者的表现符合自己的期待的时候。。例如对于抑郁症患者来说，一天或者一周之中肯定有情绪不那么低落的时候。这种情况是怎么发生的，具体的细节需要咨询师和当事人仔细探討。当来访者觉得生活没有意义或者想要自杀的时候，是什么因素帮助了自己，而没有使自己伤害自己。另外，来访者的例外经验可能存在于过去的生活经验中也可能存在目前的生活经验中。可能在寻找的过程中并不容易，这就要求咨询师有充足的耐心，协助来访者寻找例外经验。
2例外架构的应用
经由体验已经发生的小的改变，维持、扩大并积累成大的改变，而且利用个案既存的力量和资源达成改变的目标。0通过寻找例外和小的改变，进而发现来访者自身资源，在这一过程中协助来访者体验新的真实。
2.1询问事件的例外情况
询问事件的例外情况要求咨询师从不同角度观察某一事件或是某个人，引导来访者看到该事件或是特定人物另外的一面。例如某一攻击性很强的学生，也有可能做出帮助他人的行为，这就是该学生的例外经验。另外也可以从不同的时间点观察，引导当事人看到该事件或是特定人物的改变状态。例如还是那位攻击性很强的学生，可能在某一时间段他的行为发生了变化，情况减缓了，这些阶段就是例外经验。如果来访者描述个人的困扰或是问题，咨询师可以引导来访者探询问题没有发生或是问题不严重的时候。例如，一位时常焦虑的来访者，一定有情绪不那么焦虑的时候，这就是他的例外经验。例外探讨越多，当事人与咨询师越能了解哪些成功经验可以与目标达成有所连结，如此，将会提升当事人建构解决之道的动力，也会促使当事人对自己自发的问题解决能力产生信心，并强化其对问题处理的主控感、自我负责及力量感。
2.2询问来访者的成功经验
咨询师可以引导来访者从过去经验中寻找成功处理问题的事例。如果来访者在描述问题时，表达了个人愿望。那么咨询师可以进一步询问来访者的愿望有没有实现的时候，是什么因素促进了愿望的实现，自己做了些什么事情。目的是引导来访者注意成功经验，不过在咨询过程中，许多来访者很难想起自己的成功经验。来访者往往过多的关注于自身不良的一面。但是成功经验肯定存在，就像例外一定会发生。因为事情是变化的，世上没有什么是一成不变的，变化是绝对的，不变是相对的。当咨询师能提醒当事人被自己所遗忘的成功经验时，当事人将会对自己产生正向信念，对改善的可能性产生信心；也会信任自己一直在往解决问题的方向前进，而减少担忧问题严重性或自责的负向情绪；甚至会对自己、他人、现况、现实、界线、限制等，更为接受、理解及愿意进行反思。
咨询师可以通过询问来了解来访者过去应对问题的方式，再从这些经验之中找到可以有效处理的方法，从而协助来访者坚持成功的应对方式，放弃不良的应对方式。比如有的来访者喜欢强迫自己做事，比如学习一直到该休息的时候了，但仍然强迫自己继续学习，导致自己很疲惫。咨询师就要提醒来访者去做符合自己期待的行为。
3例外架构的应用原则
（1）发现例外经验。例如最近或者是过去有什么事件，让你觉得有信心。（2）将例外经验具体化。在这件事情中你具体都做了些什么呢？你是怎么完成的？（3）从具体的事件出发，引导来访者思考自身所具备的解决问题的资源以及自身优点。（4）从例外中引出解决方案。例如既然你感觉只要回到教室后就全心投入到学习中，而不是看娱乐新闻会让你感觉到自信。那么下周至少抽出一天的时间这样做，下次会谈你要详述经过。
另外在建构解决方案的时候，一定要从来访者的经验中寻找例外，有时候来访者可能认为这种例外出现太少了，或者不值得一提。但是咨询师一定要重视这种细小的差异，来访者既然诉说了这种例外，对于他自身肯定具有意义。咨询师要肯定和赞美来访者所做的努力，并且鼓励来访者继续下去。如果来访者找不到例外，这就需要咨询师要有信心鼓励来访者发现例外，让来访者仔细回顾上周的每一天，用量尺化技术来评估上周每一天。
4例外架构的范例
来访者c，男，18岁，某高校一年级学生因强迫思维，自2016年11月来咨询中心接受心理咨询，每周一次，每次50分钟，共6次，历时一个半月。主要情况：c自述压力大，焦虑有强迫想法。c诉说身体没有疾病，但是自己的不安全感强。高二时因为一次成绩没考好，被老师训斥，回家的时候，走在路上感觉有东西割自己的脚，后来也时常有这种情况。高考前的时候有余光强迫，但自己通过自我暗示和读小说效果良好。高考之后觉得这种焦虑感会随着轻松的大学生活而消失，但是没有，自己尝试过很多方法，但是这些方法都是一段时间有用，再过一段时间就没有效果了。来访者有强烈的治疗动机，服药的同时接受心理咨询。
咨询师：高考前的时候有余光强迫，你通过自我暗示和读小说来帮助自己克服困难，可以看出你是个坚韧的和有能力的人。
来访者（笑了笑）：恩，高考前虽然压力大，我还有余光强迫，但是我觉那次我处理时也尝试过很多方法，可是都是用了一段时间就没有效果了。
咨询师：你能具体说说吗？
来访者：高考前，我在外边和同学合租，每次学习感到紧张，强迫严重的时候，我会大声朗读诗歌，不能读的话，我就看一会儿诗歌。这样感觉放松了许多。我喜欢读诗歌，它也缓解了我的紧张和强迫。
咨询师：那现在呢，还有余光强迫吗？
来访者：现在余光强迫已经不是問题了，我可以通过很多方法缓解。就是强迫思维有点严重，不容易战胜。
咨询师：你能靠自己成功解决余光强迫的问题，坚持高考，我觉得你做得很好。那强迫思维，你都尝试过什么方法？
来访者：转移注意力、跑步、踢球、打游戏、看书。
咨询师：你之前提到这些方法用一段时间就没有效果了，那这些方法中有没有你觉得相对来说好用一点的方法？
来访者：踢球，我喜欢踢足球。当感觉到强迫症让自己很焦虑的时候，和别人踢一场球赛，感觉很好，很放松，也很开心。
咨询师：踢足球可以缓解你的焦虑情绪，让你感觉放松和开心，那个时候你是否感觉自己战胜了强迫症？
来访者：没有，也存在，但是感觉不是那么明显了。
咨询师：踢球的时候虽然也有强迫思维，但是那时候看上去你能够和强迫症相处了，它对你的影响也很小。
来访者：恩，是的。那时候全身心地想着怎么踢赢比赛，不怎么关注强迫思维了。你说和强迫症相处，是带着强迫症去做事情吗？
咨询师：恩，点头，先别着急去战胜它，先尝试着和它相处呢？
来访者：恩，我确实有点着急，可以先尝试和它相处。
咨询师：慢慢来。
来访者：确实要慢慢的，毕竟很长时间了，也不可能一下就没有了。你说的有点像森田疗法，这个我看过，说的是顺其自然。
咨询师：恩，不仅要顺其自然，还有为所当为。用过这种方法后，有没有使强迫没那么严重？
来访者：（沉默）有，有时候在看书的时候。
咨询师：能具体说说吗？
来访者：那次正看着书，突然看见了同学在拿小刀削水果，就会产生强迫想法，反复想小刀要是割伤了自己该怎么办，这个时候我会深深呼吸，然后换一本有意思的书看，坚持看，缓解之后再继续看难一些的题。
咨询师：做得很不错，在出现强迫想法的时候能主动通过深呼吸，换容易读的书来看，并且坚持学习，你很聪明也很坚强。所以我觉得你值得自己相信。还有刚才说的踢足球，我觉得你可先继续尝试这些有效的方法。还有强迫症不那么严重的时候吗？没有那么严重的时候情况有什么不同？
来访者：（思考了一会儿）有，就是和宿舍同学一起出去吃饭的时候。大家一起说笑开玩笑，感觉很轻松。
咨询师：你觉得是什么原因使强迫不那么严重呢？
来访者：比较放松，和许多人在一起，好像当时的注意力没集中在自己身上。
